Wat de basisverzekering vergoedt bij een kunstgebit

Een kunstgebit is vaak een noodzakelijke voorziening voor mensen die hun eigen tanden en kiezen verliezen. De kosten kunnen flink oplopen, waardoor de vraag naar vergoedingen vanuit de basisverzekering belangrijk wordt. Niet alleen de eerste plaatsing, maar ook reparaties, aanpassingen en vervanging komen in beeld. Toch is de dekking vanuit de basisverzekering niet altijd volledig en gelden er duidelijke regels. Hieronder volgt een nadere uitleg van hoe dit in elkaar zit en waar rekening mee gehouden moet worden.

Eerste plaatsing van een volledig kunstgebit

De basisverzekering vergoedt in de meeste gevallen de eerste plaatsing van een volledig kunstgebit. Het gaat hierbij om een gebitsprothese die het hele gebit vervangt, zowel voor het boven- als ondergebit. De vergoeding geldt vaak niet voor een gedeeltelijk kunstgebit, tenzij er medische noodzaak is. Hierbij moet altijd een tandarts of tandprotheticus de aanvraag indienen bij de zorgverzekeraar.

Eigen bijdrage bij de basisverzekering

Hoewel de basisverzekering een groot deel van de kosten voor een volledig kunstgebit vergoedt, blijft er altijd een wettelijke eigen bijdrage bestaan. Dit betekent dat een deel van de kosten zelf betaald moet worden. Het percentage van deze bijdrage kan jaarlijks verschillen en hangt af van de regels van de overheid. Voor een gedeeltelijk kunstgebit of een klikgebit kunnen de eigen bijdragen nog hoger liggen.

Eigen risico bij een kunstgebit

Naast de eigen bijdrage geldt ook het verplichte eigen risico. Dit betekent dat de kosten eerst met het eigen risico verrekend worden voordat de zorgverzekeraar een vergoeding uitbetaalt. Pas nadat het eigen risico volledig is gebruikt, betaalt de verzekering het resterende deel. Voor wie al eerder in het jaar zorgkosten gemaakt heeft, kan dit gunstig zijn, maar voor anderen betekent het dat de eerste kosten voor eigen rekening zijn.

Aanpassing of rebasen van een kunstgebit

Na verloop van tijd kan een kunstgebit minder goed gaan passen, omdat de kaak verandert. In zo’n geval is een aanpassing nodig, ook wel rebasen genoemd. Deze behandeling valt onder de basisverzekering, maar ook hier geldt weer de combinatie van een eigen bijdrage en het eigen risico. Voor wie regelmatig aanpassingen nodig heeft, is het verstandig dit met de zorgverzekeraar door te nemen.

Reparatie van een kunstgebit

Als een kunstgebit breekt of beschadigt, kan dit meestal gerepareerd worden. Reparaties vallen in principe ook onder de dekking van de basisverzekering. Wel blijft de regel dat een eigen bijdrage en het eigen risico in rekening gebracht kunnen worden. Kleine reparaties kunnen snel geregeld worden bij de tandprotheticus, grotere reparaties worden vaak in een tandtechnisch laboratorium uitgevoerd.

Vervanging van een kunstgebit

Een kunstgebit gaat gemiddeld acht jaar mee. Na die periode kan vervanging nodig zijn omdat het gebit te veel versleten is of niet meer goed aansluit. De basisverzekering vergoedt dan opnieuw een groot deel van de kosten voor een volledig kunstgebit. Voor vervanging binnen een kortere periode kan soms een medische verklaring nodig zijn.

Verschil tussen volledig en gedeeltelijk kunstgebit

De basisverzekering maakt een duidelijk onderscheid tussen volledig en gedeeltelijk kunstgebit. Waar een volledig kunstgebit grotendeels wordt vergoed, geldt dat voor een gedeeltelijke prothese niet altijd. Vaak wordt dit alleen vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering. Dit verschil kan aanzienlijk zijn voor de uiteindelijke kosten.

Machtiging van de zorgverzekeraar

In sommige situaties is een machtiging nodig voordat de vergoeding uitbetaald wordt. Dit geldt bijvoorbeeld bij een vervanging die sneller plaatsvindt dan de standaardtermijn. Zonder machtiging kan het zijn dat de zorgverzekeraar de kosten niet vergoedt. Het is dus belangrijk om dit altijd vooraf te checken.

Declareren van de kosten

Meestal dient de tandarts of tandprotheticus de rekening direct in bij de zorgverzekeraar. Soms moet de patiënt zelf de factuur betalen en deze daarna indienen. Het is belangrijk dat de factuur duidelijk de behandelingscodes en specificaties vermeldt, anders kan de zorgverzekeraar de aanvraag afwijzen of vertragen.

Inzicht in kosten en vergoedingen

Voor wie zich wil voorbereiden op de kosten en de mogelijke vergoeding, is het handig om een duidelijk overzicht van prijzen en vergoedingen voor kunstgebitten bij de zorgverzekeraar op te vragen. Dit geeft inzicht in wat vergoed wordt vanuit de basisverzekering, wat onder het eigen risico valt en welke bedragen als eigen bijdrage betaald moeten worden. Op die manier kan iemand beter plannen en weet men precies waar men aan toe is.